FACTORES PSICOLÓGICOS QUE AFECTAN LA ÓPTIMA ADHERENCIA A LA HIGIENE DE MANOS
David Esteban Díaz Gómez*
Desde hace más de dos siglos, gracias a la intuición, la razón y la aplicación de un método epidemiológico sencillo pero revolucionario para la época, un obstetra húngaro llamado Ignaz Semmelweis empezó protocolizar el lavado manos como una manera de prevenir la generación de patologías nosocomiales y logró crear un impacto en la reducción de la mortalidad por fiebre puerperal (1,2). Pero no fue hasta el 2002 que el CDC de Atlanta estandarizó la forma de llevar a cabo el lavado de manos paso por paso y ya en el 2009 la OMS plantea los 5 momentos del lavado de manos llevando de forma global este concepto (3, 4).
Se conoce que las infecciones asociadas a la atención en salud son la principal complicación del cuidado en pacientes hospitalizados, las cuales son prevenibles con el lavado de manos y desde Semmelweis, se han realizado grandes e importantes estudios que validan esta hipótesis (7,8). A pesar de toda la evidencia y divulgación se encuentra , en estudios globales que evalúan la adherencia a la higiene de manos , que el cumplimiento de estas recomendaciones no es el que esperaríamos. En Norteamérica y Europa las tasas más altas de adherencia en los estudios consultados se encontraba entre el 50 y 60% (13, 14 15, 16, 21). En el ámbito local, las tasas de adherencia a la higiene de manos en importantes instituciones de salud mostraron una mayor variedad de resultados que van desde alrededor del 16 % a un 75%. También se identificaron las variables asociadas al no cumplimiento, entre los que destacan la falta de insumos y el exceso de trabajo (17, 18, 19, 20).
En el año 2015 tuve la oportunidad de realizar un estudio observacional sobre la adherencia a la higiene de manos en el Hospital Departamental Universitario departamental San Juan de Dios de Armenia en el área de Medicina Interna, evaluando 77 trabajadores y 3914 oportunidades de higiene de manos. Además se realizó un cruce de estos datos con variables como la formación profesional, capacitaciones recibidas y conocimiento de los momentos de la higiene de manos, entre otras. Alrededor del 58% de los evaluados conocían adecuadamente los momentos para la higiene de manos, siendo aún mayor en quienes habían recibido capacitaciones (con un 62 % del personal con adecuado conocimiento versus un 22% que no habían recibido capacitación sobre higiene de manos). También se encontró que la proporción de personal que conocía adecuadamente los momentos de higiene fue mayor en quienes llevaban más de 7 años laborando en el hospital y en los perteneciente al sector estudiantil con un 72% y un 82% respectivamente. Dicho conocimiento distó, paradójicamente, de la adherencia en la práctica clínica, la cual solamente fue de 6.4 % del total de oportunidades de higiene, lo cual me llevó a plantear la incógnita de cuáles eran los factores personales y psicológicos para no llevar a cabo el cumplimento.
Haciendo una revisión en la literatura, se encuentra que los factores psicológicos mayormente relacionados por el personal de salud con el no cumplimiento de la higiene de manos denotan principalmente el exceso de trabajo, el corto tiempo para la valoración de cada paciente, la carga cognitiva al tener que realizar varias acciones al tiempo, los altos niveles de estrés, encontrarse atareado en múltiples labores hospitalarias, la distractibilidad y la sensación automática de protección con el uso de guantes (22, 23, 24, 25, 26).
Poniendo este escenario en el contexto actual se esperaría que la adherencia a la higiene de manos fuese mayor tras la llegada de la pandemia por COVID-19, tanto por el miedo de contagio como por sensibilización a las campañas de asimilación de medidas de bioseguridad y la consciencia del riesgo para el personal de salud, pero esta hipótesis contrasta con una preocupante realidad: en los estudios recientemente consultados se muestra que no hubo un aumento significativo en la adherencia a la higiene de manos de forma sostenida en el tiempo.
Lo anterior puede ser explicado por el impacto psicológico de hacerle frente a una pandemia que desbordó a los diversos sistemas sanitarios, y el agotamiento físico y mental que la situación provocó en los trabajadores de la salud (21, 27). También llama la atención que estos factores mencionados son similares a los relacionados con el desarrollo del error médico en general, que como bien se sabe, es una de las principales causas de complicaciones y mortalidad de forma directa o indirecta, dentro de las instituciones hospitalarias (28).
Dada la problemática mencionada, una posible solución puede ser involucrar de forma activa a los familiares y pacientes durante el ingreso hospitalario, haciendo pedagogía y campañas de información para que sean ellos quienes exijan una adecuada higiene de manos al personal, además de campañas rigurosas de capacitación al personal de salud que incluyan la simulación clínica para que además de fomentar el conocimiento, se desarrollen habilidades no técnicas.
Veo la necesidad de realizar más estudios estructurados en nuestro medio para determinar los factores que pueden influir, no solo en la mala adherencia a la higiene de manos, sino en todos los posibles casos de error médico y así crear campañas de mejoramiento que pueden beneficiar tanto al personal de salud como a los pacientes.
Referencias
1. Noakes, TD, Borresen, J, et al. 7 de junio de 2007. Semmelweis and the aetiology of puerperal sepsis 160 years on: an historical review. [En línea] Disponible desde internet en: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2870773/>
2. Centers for Disease Control and Prevention. 25 de octubre de 2002. Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings. [En línea] Disponible desde internet en: <http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5116.pdf> [con acceso el 30 de octubre de 2014].
3. Organización mundial de la salud. 2005. Alianza mundial en pro de la seguridad del paciente. [En línea] Disponible desde internet en: <www.who.int/patientsafety/information_centre/GPSC_Launch_sp.pdf>
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28. Makary M A, Daniel M. Medical error—the third leading cause of death in the US BMJ 2016; 353 :i2139 doi:10.1136/bmj.i2139
David Esteban Díaz Gómez
Médico, Universidad del Quindío
Diplomado en Medicina Crítica y Cuidado Intensivo, VitalCare
Diplomado en Sedación, Politécnico Mayor
Médico del servicio de Urgencias, Clínica del Café
daest.9@gmail.com
Cómo citar este artículo: Díaz Gómez, D.E. (2022) Factores psicológicos que afectan la óptima adherencia a la higiene de manos. Revista Virtual de Psicoterapia Formativa, abril de 2022.
