viernes, 22 de noviembre de 2024

PSICOTERAPIA FORMATIVA Y BIENESTAR TOTAL, por David Alberto Campos Vargas

 


PSICOTERAPIA FORMATIVA Y BIENESTAR TOTAL


David Alberto Campos Vargas


Introducción


Como la psicoterapia formativa es en esencia integrativa, holística y totalizadora, y su meta principal es la formación integral de la persona para una vida plena, su abordaje del bienestar inevitablemente es abarcativo, comprensivo y global. En vez de limitarse a determinadas dimensiones del bienestar, le apunta al bienestar total.

A continuación, daré una definición del Bienestar Total, un concepto en el que he venido trabajando el último lustro, vivamente interesado en cómo los seres humanos pueden tener un bienestar real, sostenido y cada vez mayor, sin necesidad de gastar grandes sumas de dinero. Es más: he encontrado que los factores relacionados con el bienestar total hacen la vida más llevadera aún en situaciones críticas o difíciles, tales como las pandemias, las catástrofes naturales, las pérdidas significativas, los conflictos armados, las crisis económicas, y otro tipo de situaciones-límite. Esos elementos que contribuyen al bienestar, no sólo mitigan el dolor y las dificultades en los graves escenarios anteriormente mencionados,  sino que también previenen el detrimento del bienestar en situaciones como la enfermedad y la cercanìa de la muerte.


¿Qué es el Bienestar Total?


La idea del bienestar total va entrelazada con la de plenitud existencial. Es decir, una vida plena es una vida en la que hay bienestar total. Y al bienestar total me gusta concebirlo como el logro de la felicidad, la realización personal y la salud total (física, mental y espiritual); por supuesto, el bienestar total implica que la persona se encuentre en su mejor momento, de acuerdo a su naturaleza y su potencial, a nivel corporal, cerebral, emocional, cognitivo, funcional, académico, laboral, familiar, social, deportivo, sexual, económico, lúdico, filosófico, ecológico y espiritual. 


Bienestar Total en el marco de la Salud Total de la Psicoterapia Formativa


Como la psicoterapia formativa busca la salud, el equilibrio y la armonía a nivel corporal, mental y espiritual, su concepción del bienestar es, efectivamente, total: bienestar de cuerpo, mente y espíritu. Por eso incluye tanto las intervenciones sanadoras y curativas (las herramientas y estrategias técnicas de la psicoterapia formativa), como intervenciones preventivas y de promoción de la salud.


Elementos Favorecedores del Bienestar Total


Favorecedores de la salud corporal


1. Realizar un ligero estiramiento al despertar.

2. Hacer deporte o actividad física, ojalá a diario, durante al menos 20 minutos.

3. Realizar pausas activas a lo largo de la jornada, por lo menos cada hora.

4. Cepillarse los dientes, al despertar, después de cada comida y al acostarse, con la técnica y durante el tiempo adecuados.

5. Usar seda (hilo) dental y enjuague bucal sin alcohol, al menos una vez al dìa.

6. Bañarse a diario, iniciando con el agua a temperatura templada y culminando con el agua a temperatura fría. En ciertas ocasiones (por ejemplo, después de haber estado en un hospital o en un sitio muy concurrido), convendrá darse una nueva ducha al regresar a casa. También, en caso de insomnio, podrá ser de utilidad un baño breve.

7. Evitar el uso de talco. Es mejor un secado concienzudo de las zonas interdigitales.

8. Sòlo usar excepcionalmente el secador.

9. Evitar el maquillaje siempre que sea posible; cuando sea inevitable usarlo, optar por productos aprobados por dermatólogos.

10. Usar un champú adecuado para los tipos de cabello y cuero cabelludo propios, y sólo día de por medio.

11. Productos naturales como el aguacate, el romero, la quina,el coco y la sábila (aloe vera) son benéficos para la salud capilar.

12. Evitar el uso de tintes permanentes para el cabello.

13. Lavar el rostro, con agua fría, varias veces al día.

14. Usar productos derivados del cacao para prevenir las fisuras en los labios. 

15. Evitar el uso de sombras, delineadores y pestañina.

16. Utilizar solamente labiales certificados por dermatólogos.

17. Hacerse un masaje facial interdiario.

18. Prevenir la resequedad de la piel con el uso constante de productos derivados del aloe, la vaselina o el hidróxido de aluminio.

19. Evitar el uso de morrales, maletines o maletas que pesen más de 4 kg.

20. Usar calzado cómodo, liviano y apropiado para cada actividad.

21. Mantener una buena postura, a lo largo del día.

22. Usar mobiliario ergonómico.

23. Realizar pausas activas en el trabajo, de al menos 15 minutos, cada 2 horas.

24. Con la autorización de oftalmólogo y optómetra, usar lágrimas artificiales a partir de la adultez media.

25. Evitar pasarse de los 15 minutos viendo la pantalla del celular, y hacerlo en horarios específicos durante el día (8:00, 12:00, 16:00, 20:00), de modo que el tiempo total pasado en el móvil nunca exceda una hora diaria.

26. Preferir la lectura de documentos impresos, o, por lo menos, en una tableta o computador de pantalla grande (no en el celular). 

27. Comer lo suficiente, que sea gustoso, agradable en su presentación y nutritivo, pero con moderación. Las comidas copiosas, que dejan a la persona ahíta y al umbral del vómito, son poco saludables.

28. Evitar las discusiones, las conversaciones difíciles, las noticias desagradables y los momentos tensos durante las comidas.

29. Suprimir el consumo de productos con azúcar: tortas, donas, helados, macarrones, pralinés, petisúes, bombones, caramelos, panes de chocolate, fartones, leche asada y sus variantes (crema volteada, leche frita, chicharrones de dulce), chocolatinas, magdalenas, alfeñiques, ponqués, pastelillos, panquecitos (cubiletes, pasteles de taza), alfandoques, roscas, bizcochos, queques, bizcochuelos, crema quemada, crema catalana, frutas caramelizadas, baclavas (baklavas), berlines (berlinesas, boliñas o pavitas), roscones, mojicones, galletas, merengos (merengues, suspiros), merengones, piononos, bonetes, milhojas, profiteroles, bollos rellenos de arequipe (dulce de leche) o bocadillo (dulce de guayaba), tiramisú, arroz de leche, panqueques, pudines, tulumbas, cunefes (kunefes), delicias turcas, turrones, hojaldras dulces, catmeres (hojaldres de pistacho), pais, torrijas, natillas, quesadas, filloas, jericallas, capirotadas, malteadas, churros, marquesitas, coyotas, alfajores, brigadeiros, chumbeques, cocadas, pazocas, saboyardos (lenguas de gato) y panderos. 

30. Erradicar la ingesta de bebidas con colorantes y edulcorantes, sobretodo las bebidas gaseosas, que además de provocar obesidad, diabetes, trastornos gastrointestinales, enfermedades cardiovasculares y cáncer, también se asocian a trastornos del sueño y del estado de ánimo. Especialmente nocivas son las gaseosas negras, por uno de sus ingredientes, el color caramelo artificial, altamente carcinogénico.

31. Aumentar el consumo de alimentos ricos en vitaminas, como aguacate, berro (mastuerzo, agrón), brócoli, col china (hakusai, akusay), tomate, coliflor, acelga, cerezas, frambuesas, ciruela, jojoba (ciruela india, bor, badari, kul, boroi), arándanos, bayas, moras, fresas (frutillas), zarzamoras, gaulteria (salal), manzana, naranja, lulo, mango, maracuyá, badea, totuma (jícaro, güira, huacal), guanábana, anón (chirimoya, saramuyo), anona roja, guayaba, arazá, asimina (pawpaw), jínjoles (azufaifas, azofeifas, jujubes), banano (banana, plátano), plátano (guineo, tambur, topocho), papaya, piña (ananá), granada (albar, almegrana, balaustria), granadilla, lichi (liché), kiwi, mamoncillo, corlán (korlan), rambután, durión (durián), uchuvas (uvilla, aguaymanto), grosella, uvas, mangostino (mangostán), guama, frutipan (fruto del árbol de pan), brevas, higos, azaí (fruto de la palma murrapo), chilacuán (papayuela), biribá, camu-camu, babaco, pera, naranjillo (bacurí, pacuri, pakoeri, maniballi), membrillo, borojó, cacao, caimo (caimito, aguay, abiaba, cayumito), canistel (zapote amarillo, mante), espinaca, zapote, calamondina (calamansí), carambolo (fruta estrella, torombolo, chiramelo, miramelo), níspero (ácana, chicozapote), ají (pimiento picante, chile), pimentón, ahuyama (zapallo), chontaduro (cachipay, pupuña, pijuayo), remolacha (betarraga, betabel), cholupa (chulupa, gulupa), curuba (tumbo, parcha), nopal (tuna, chumbera), saguaro (sahuario), tamarillo (tomate de árbol, chilto), copuazú (cacao blanco, cupuazú), yerepe (chiporazo, pica, fogaraté, chiporro), petagua (petahua), guandul (fríjol de palo), grumichama (cereza brasilera), guaraná (murta), güisaro (guayaba peruana, arazá rojo), porongo (acacote, capallu, guada), dátiles, zanahoria, icaco, ilama (anona), jagua (jenipapo, huito, maluco), pomarrosa (pumarosa,manzana de Java), hobo (jobo, cajá, omora, jocote), morinda, caqui (kaki, pérsimo), quinoto (naranjo enano), lanzón, tamarindo, arveja (alverja, chícharo, guisante), liliaque, lima, limón, limoncillo, lúcuma (lugma,meco, mamón), albaricoque, mamey, marula (amarula), bilva (membrillo de Bengala), mongongo, yahuar (huayo), melocotón, melón (alpicoz), coco, moringa (ben), changunga (nance, nanche, morisí), pitanga (pitangueira), lilipili (lilli pilli, cereza satinash, riberry), sandía (patilla, aguamelón), ubajay, zarandaja (judía), caimarón (uva caimarona), maclura, guinda, guindilla, pomelo (pampelmusa), brecillo (murtilla de Magallanes), ñaurapo (zarapito), chaura (gaulteria, axocopaque), arrayancillo, maqui (aristotelia), cornejo (sanguino, cornizo), alcaparra, oliva (aceituna), mosqueta (rosa mosqueta), perlilla, espárragos, cebolla, cebollines, acerola, boniato, repollo, col rizada (kale), pepino, peipinillos, col de Bruselas, rúgula (rúcula), lechuga, berenjena y pitaya (pitahaya). 

32. Incrementar la ingesta de comidas que mejoran la calidad del sueño, como almendras, nueces, castañas, marañones (anacardos o castañas de cajú), pistachos, avena, chía, sésamo, amaranto, leche y productos lácteos (siempre y cuando no se tenga intolerancia a la lactosa), distintos tipos de pescado azul (anchoa, anguila, arenque, bonito, caballa, cazón, jurel, lamprea, rodaballo, salmón, sardina, trucha salmonada), huevos, pavo, yuca (casava o mandioca), e infusiones de manzanilla, albahaca y pasiflora. 

33. Acrecentar en la dieta alimentos benéficos para el sistema inmune como champiñones, ajo, perejil, noni, equinácea, semillas de girasol, alimentos fermentados con cultivos probióticos (kumis, yogur, kefir, chucrut, kimchi), mejillones, almejas, cangrejo, langosta, langostinos, camarones, bayas (incluyendo tanto frutos rojos como frutos azules), aceite de oliva, nueces, algunas semillas (de chía, de lino, de amaranto), y cúrcuma.


Favorecedores de la salud mental


1. Al despertar, dar gracias por el nuevo día de vida.

2. Antes de salir de la cama, saludar a su cónyuge afectuosamente, y darse tiempo para conversar relajada y cariñosamente. Si se es soltero(a), resulta de gran utilidad hacer lo mismo con una mascota.

3. Realizar una oración en la que se ponga en las manos del Señor el día que está iniciando.

4. Después de la oración, al salir de la cama, darse al menos 20 minutos para escribir en su planeador o agenda aquellas metas que quiera a alcanzar a lo largo de la jornada laboral.

5. Mientras desayuna, dialogar alegremente con su familia, reír, bromear y desear a todos y cada uno un bello día.

6. Después de desayunar, retomar las metas que escribió y darse otros 20 minutos para definir una estrategia organizada y eficiente, realizando una breve planeación estratégica del trabajo que abordará en el transcurso del día, con unos objetivos claros, realizables, concretos y medibles.

7. Realizar una breve meditación o un ejercicio de atención plena antes de empezar su trabajo. 

8. Concentrarse plenamente en la tarea que se esté realizando, con atención focalizada y rendimiento máximo de funciones cognitivas. Finalizada la tarea, o al pasar 30 minutos, tomarse un descanso de 15 minutos (preferiblemente una pausa activa, haciendo algo de actividad física o dialogando con un ser querido).

9. Ejecutar su trabajo con la mente fija en hacer el bien, agradar a Dios y contribuir a que su vida sea lo más virtuosa posible.

10. Darse al menos dos horas para almorzar, idealmente en su casa, con comida saludable cocinada por usted. Mientras almuerza, trate de escuchar música que sea de su completo agrado, a un volumen adecuado (el exceso resulta perjudicial para su neurodinamismo y hasta para su sistema circulatorio, así se trate de su género favorito). Si puede almorzar en compañía de seres queridos o amigos de verdad, mucho mejor.

11. Nunca depender de la validación externa (la aprobación, las felicitaciones o los halagos de los demás), sino de la validación interna (usted, mejor que nadie, conoce sus virtudes, sus aspectos positivos, sus esfuerzos y sus sacrificios, y sabe que merece disfrutar las cosas buenas de la vida).

12. Mantener el autodominio y la compostura aún en situaciones francamente injustas e irritantes. La ofuscación y la ira provocan desbarajustes en el organismo, y desencadenan procesos de envejecimiento y desgaste. Su cuerpo no tiene qué pagar por errores ajenos.    

13. Buscar momentos de esparcimiento y sana diversión (sin consumo de licor u otros tóxicos, sin desórdenes, sin conductas desequilibradas o potencialmente dañinas), a lo largo del día, que puedan irse intercalando con las demás actividades. 

14. Mantener un buen humor de base, reírse a menudo y desdramatizar lo que el mundo trata de presentar como "urgente" o "preocupante" sin que en realidad lo sea. 

15. Tener en cuenta, siempre, que la felicidad se puede lograr, y no depende de la "suerte", el "destino", la riqueza material, la aceptación o la simpatía del rebaño, u otras circunstancias externas. 

16. Vivir éticamente, con integridad, armonía y lucidez, comportándose de tal modo que se le pueda ofrecer a Dios cada acto de la vida. 

17. Dentro de lo posible, planear con sensatez el día a día, trazándose como objetivo primordial la plenitud de la vida, y como objetivos adyacentes todos los que contribuyan a tener una vida fecunda, creativa, feliz, equilibrada, saludable y benéfica para el Universo. Asimismo, mediante una ejecución inteligente y un esfuerzo bien dirigido, hacer realidad lo planeado.

18. Frente a lo que surge espontáneamente, sin planeación alguna: disfrutarlo, asumirlo y vivenciarlo como parte del devenir cotidiano, sin ofuscarse, sin irritarse, sin preocuparse. Si resulta agradable, formativo o eficaz para convertirse en una mejor persona, abrazarlo con deleite y aprender de ello. Si se trata de un evento infausto o difícil, aceptarlo con serenidad, estudiarlo con sabiduría y resolverlo con esperanza y coraje.

19. Entender que cada individuo anda lidiando con sus propios problemas.

20. Preferir la compañía de los que se esfuerzan en crecer en virtudes conservando el optimismo y la alegría, de los pacientes, de los honrados, de los sabios, de los pacíficos, de los que se enfocan en los aspectos positivos del mundo. 

21. Evitar los placeres fugaces, dañinos para la salud, mundanos y/o perversos.

22. Disfrutar, con moderación y desprendimiento, los placeres duraderos, saludables, elevados (que permiten el incremento del saber, la purificación del alma y el ennoblecimiento de la persona), moralmente buenos y formativos.

23.  Procurar la convivencia pacífica, el entendimiento, la solidaridad, el amor y la fraternidad, no solamente entre los individuos, sino también entre las comunidades, las naciones y las especies.

24. Huir de los violentos como de la peste.

25. Aprender una sana indiferencia y una prudente tolerancia (en el marco de la asertividad, y sin permitir que se traspasen los límites pertinentes), frente a los trastornos, las rarezas, las pequeñeces y los defectos de los demás. 

26. Mantener un vivo interés en aprender todo lo que contribuya al mejoramiento personal.

27. Cultivar el sentimiento de satisfacción con cada tarea finalizada y bien hecha. No hay éxito pequeño. Todos los logros cuentan. Es más: son los pequeños triunfos cotidianos los que permiten construir una existencia plena (gracias a la cual se logran los éxitos resonantes).

28. Jamás permitir que la propia felicidad dependa de asuntos materiales, o de seres o situaciones efímeros y/o mortales (una relación amorosa, una amistad, un allegado, un terreno, un nombramiento, un salario, una condecoración, un título, un ascenso, un auto, un inmueble, una asociación, un partido, una congregación, una organización, un proyecto, etcétera). Se debe ser feliz porque sí, porque es justo, benéfico y necesario.


Favorecedores de la salud espiritual


1. Orar y meditar a diario, frecuentemente; los resultados ideales se dan cuando, de cada hora del día, se sacan al menos 15 minutos para dichas actividades. 

2. Darse el gusto de una lectura edificante todos los días. Puede tratarse de un capítulo de las Sagradas Escrituras, o de un libro autobiográfico o reflexivo de un santo. Saborear el texto durante al menos una hora.

3. Tener siempre claro que hay más alegría en dar que en recibir. 

4. Ofrecer al Señor cada acto, cada movimiento y hasta cada pensamiento, en el día a día. La totalidad del ser se purifica y la personalidad toma un brillo especial, literalmente sobrenatural.

5. Amar, amar sin límites, aún a quienes no hayan sido tan generosos en amor.

6. Proponerse encontrar los aspectos positivos de absolutamente todas las situaciones y personas.

7. Cultivar la fe, el optimismo y la esperanza.

8. Perdonar, aún a quienes menos perdón merezcan (finalmente, son los que más lo necesitan). 

9. Enfocarse en todos los dones que el Todopoderoso reparte, a manos llenas, todos los días. 

10. Orar aún en medio del trabajo, pidiendo especial asistencia al Espíritu Santo, para poder liderar, coordinar, planear, tomar decisiones y ejecutar con prudencia y sabiduría.

11. Evitar contaminarse con material tóxico para el alma (discursos de odio y violencia, noticias catastróficas, cotilleos, rumores negativos, textos agresivos, peleas en redes sociales, pornografía, mensajes y caricaturas concebidos para dañar o producir sufrimiento, videos insulsos o denigrantes, contenidos cruentos o denigratorios, bromas pesadas, tonterías irrelevantes, etcétera).

12. Aprovechar las pausas activas en el trabajo, para realizar una breve oración.

13. Escuchar con frecuencia música de alabanza, letanías cantadas, himnos religiosos, música sacra y canciones inspiradoras. El canto gregoriano sigue siendo la más excelente de las opciones.   

14. Conectar con el aspecto trascendente del propio ser, alimentarlo, fortalecerlo y cultivarlo. El arte, la creación musical, la creación literaria e incluso la actividad física practicada en escenarios naturales (senderismo, ecoturismo).

15. Jamás dejar pasar una jornada sin darle gracias a Dios por todos los favores recibidos, empezando por el hecho de seguir con vida, y continuando con todos aquellos momentos en los que se pudieron resolver problemas y encontrar soluciones creativas en diversos escenarios. 


Conclusiones


El bienestar total implica un cuidado integral, basado en el entendimiento de la complejidad de la persona humana, y enfocado en generar salud en todas las esferas del ser (corporal, mental y espiritual). 

Cabe aclarar que la división del hombre en estas tres grandes áreas es, en últimas, netamente didáctica y conceptual, porque la evidencia nos muestra que soma, mente y espíritu son elementos consubstanciales, integrados e indivisibles en esa realidad llamada ser humano.


Referencias


Agustín de Hipona (2021). Obras completas. Madrid: BAC.

Boecio (2012). La consolación de la Filosofía. Biblioteca virtual Miguel de Cervantes.

Brown, P. (2001). Agustín de Hipona. Madrid: Acento Editorial.

Campos Vargas, D.A. (2022). Principios de Psicoterapia Formativa. SPF Ediciones. 

Cicerón, M.T. (2011). De la Vejez y De la Amistad. Biblioteca virtual Miguel de Cervantes.

Pearson, A. (1891). The fragments of Zeno and Cleanthes. Londres: C.J. Clay

Sandbach, F.H. (1975). The Stoics. Londres: Chatto and Winds.

Scaltsas, T. y Mason A.S. (2002). The philosophy of Zeno. Larnaca: Municipalidad de Larnaca.

Séneca, L.A. (1999). De la Ira. Biblioteca virtual Miguel de Cervantes.

Séneca, L.A. (2024). Sobre la firmeza del sabio. Madrid: Alianza Editorial. 

Sharma, R. (2024). La riqueza que el dinero no puede comprar. México: Grijalbo.

Sharma, R. (2021). Manifiesto para los héroes de cada día. México: Grijalbo.


David Alberto Campos Vargas

Médico cirujano Pontificia Universidad Javeriana

Especialista en Psiquiatría Pontificia Universidad Javeriana

Neuropsicólogo - Universidad de Valapraíso

Neuropsiquiatra - Universidad Católica de Chile

Filósofo - Universidad Santo Tomás de Aquino

Creador de la Psicoterapia Formativa


Cómo citar este artículo: Campos Vargas, D.A. (2024). Psicoterapia Formativa y Bienestar Total. Revista de Psicoterapia Formativa. Noviembre de 2024.



miércoles, 16 de octubre de 2024

ESTRATEGIAS PARA FOMENTAR LA CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON ESQUIZOFRENIA, por David Alberto Campos Vargas y Rafael Díaz Cadavid


ESTRATEGIAS PARA FOMENTAR LA CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON ESQUIZOFRENIA


David Alberto Campos Vargas*

Rafael Díaz Cadavid**


Resumen


La esquizofrenia es una enfermedad psiquiátrica mayor, típicamente descrita como grave e incurable, que tiende a afectar la calidad de vida de quienes la padecen. A la visión fatalista de que frente a esta condición médica no hay mucho qué hacer en términos psicosociales, espirituales, filosóficos y existenciales, la psicoterapia formativa antepone una visión claramente optimista, en la que dichas personas pueden tener una buena calidad de vida, basada en un tratamiento integral encaminado hacia la plenitud de la existencia. 


Palabras clave: Esquizofrenia, Calidad de vida, Abordaje integral, Psicoterapia formativa, Plenitud, Felicidad, Inteligencia emocional. 


Abstract


Schizophrenia is a major psychiatric illness, typically described as severe and incurable, that affects the quality of life. Instead of the fatalistic vision that in this medical condition there is not much to do in psychosocial, spiritual, philosophical and existential terms, formative psychotherapy defends a clearly optimistic vision, in which these people can have a good quality of life, based on a comprehensive treatment aimed at towards the fullness of existence.


Key words: Schizophrenia, Quality of life, Comprehensive approach, Training psychotherapy, Wholeness, Happiness, Emotional intelligence.


Introducción


La Esquizofrenia es un trastorno mental de curso crónico, tradicionalmente descrita como altamente incapacitante, y también típicamente descrita como un mal que afecta todas las dimensiones de vida del paciente (profesional, social, familiar, emocional, académica, laboral). Muchos médicos psiquiatras, psicólogos, terapeutas ocupacionales, trabajadores sociales y enfermeros creen todavía que a pesar de los avances en su entendimiento y tratamiento, esta patología es inevitablemente causante de discapacidad. 

En contraste con dicha visión tradicional, la psicoterapia formativa, con su enfoque integral, optimista y basado en la potenciación de los aspectos positivos del paciente y la transformación de su vivencia y de su personalidad, y con la ayuda de sus elementos técnicos, tácticos y clínicos (conducentes a la formación integral, la optimización de la vida espiritual, la redefinición de su forma de ver la vida y el mundo, la adquisición de rasgos adaptativos e inteligencia emocional, la reflexión y praxis filosóficas, el bienestar y la salud totales, la integración, la armonización, la ecualización, la remodelación del self, el desarrollo multidimensional, la reconexión con los aspectos sublimes y trascendentes de la persona humana), tiene bien claro que la esquizofrenia no tiene por qué impedir que el ser humano logre una cosmovisión nueva, una vida feliz y una clara realización personal. 

De este modo, los psicoterapeutas formativos saben que el pronóstico de las personas con esquizofrenia puede ser muy bueno, y que es posible en ellas el logro de una buena calidad de vida. Siempre se puede ir más allá de simplemente mejorar los síntomas clínicos de la enfermedad. 

En este articulo buscamos recopilar información actualizada y confiable, sobre las diferentes estrategias, que impactan en la mejoría funcional del paciente, pudiendo lograr que estos recuperen su calidad de vida, su autonomía, su independencia económica y tengan relaciones interpersonales gratificantes. 

Es importante definir el concepto de calidad de vida, antes de aplicar este termino en la evaluación de pacientes con trastornos mentales, en este caso la esquizofrenia;  la OMS en 1994 la define como “la percepción de los individuos de su posición en la vida en el contexto y sistema de valores en el cual ellos viven y en relación a sus metas, expectativas, normas y asuntos” siendo la calidad de vida un concepto subjetivo y propio de cada persona, es el paciente, un ser dotado de autonomía, quien define que es calidad de vida para él. Sin embargo, también es posible objetivar la calidad de vida por medio de la evaluación de las actividades realizadas, su participación en la sociedad y sus relaciones interpersonales. Por tanto la medición de la calidad de vida, en personas con esquizofrenia debe realizarse desde varias perspectivas, Katsching distingue tres componentes:  bienestar y satisfacción (subjetivos); el desempeño de roles (a nivel social);  condiciones externas de vida, como pueden ser bienes materiales (propiedades, dinero…) y sociales (apoyo social, familiar, etc.) 

Jacobson y Greenley proponen un modelo de recuperación funcional en esquizofrenia basado en unas condiciones internas; esperanza, sentido de identidad más allá de la enfermedad, empoderamiento personal, poder hacer frente a su enfermedad y su conexión social. Además de unas condiciones externas; derechos humanos (vencer el estigma), cultura de respeto que fomente el crecimiento del paciente y servicios médicos orientados a la recuperación. Así mismo, la SAMHSA (Substance Abuse and Mental Health Services Administration) define 10 principios rectores, necesarios para alcanzar la recuperación funcional en pacientes con esquizofrenia, teniendo como base de estos y principal factor protector, la esperanza; ya que la motivación para superar los desafíos que cada paciente enfrenta, nace de creer que la recuperación es real. Estos principios rectores propuestos son:

- La recuperación surge de la esperanza

- La recuperación es impulsada por la persona (autodeterminación y autodirección)

- La recuperación se produce a través de muchas vías (individualizar intervenciones de acuerdo con la cultura, metas, necesidades y fortalezas de cada paciente)

- La recuperación es holística (la recuperación abarca mente, cuerpo, espíritu y comunidad)

- La recuperación cuenta con el apoyo de compañeros y aliados

- La recuperación se apoya atreves de las relaciones y redes sociales.

- La recuperación se basa en la cultura (los valores, tradiciones y creencias del paciente marcan el camino a su recuperación)

- La recuperación se apoya en el abordaje del trauma.

- La recuperación involucra fortalezas y debilidades individuales, familiares y comunitarias.

- La recuperación se basa en el respeto.


lunes, 16 de septiembre de 2024

HALLAZGOS HISTOPATOLOGICOS Y MANIFESTACIONES PSIQUIATRICAS DE LAS PRIONOPATIAS, por David Alberto Campos Vargas y Silvana Ibarra Guerrero


HALLAZGOS HISTOPATOLOGICOS Y MANIFESTACIONES PSIQUIATRICAS DE LAS PRIONOPATIAS


David Alberto Campos Vargas*

Silvana Ibarra Guerrero*


Resumen




Palabras clave:


Abstract




Key words:


Introducción


Las enfermedades por priones (prionopatías o enfermedades espongiformes transmisibles) constituyen un grupo de enfermedades neurodegenerativas causadas por patógenos infecciosos llamados priones. Fueron descritas inicialmente en animales hace más de 200 años, en años posteriores, durante la década de 1990, se describió su presencia en humanos. 

Inicialmente, las prionopatías se documentaron en una tribu ubicada en Nueva Guinea que practicaba el canibalismo: los miembros de dicha tribu consumían tejido cerebral y hepático de cadáveres previamente infectados (1, 2).

Las investigaciones sugieren que las prionopatías se desarrollan a partir del componente principal de los priones, es decir las formas anormales de la proteína PrPc, dicha proteína juega un papel esencial en la sinapsis neuronal en el sistema nervioso central. Se plantea que la acumulación de esta forma anormal de proteína en el tejido cerebral, causa deterioro neuropsiquiátrico producido por la muerte, inflamación y degeneración espongiforme en el tejido cerebral (3).

Dentro de las enfermedades priónicas descritas en seres humanos se encuentran: Kuru, Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob clásica (ECJ), Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob nueva variante (nvECJ), Síndrome de Gerstmann-Sträussler-Scheinker (GSS), Insomnio Fatal Familiar (IFF), Insomnio Fatal Esporádico (sIF), Demencia Atípica y Paraparesia Espástica con Demencia (2, 4).

Actualmente no existe un tratamiento modificador de la enfermedad que se pueda ofrecer a estos pacientes; sin embargo, se debe optar por el diagnostico oportuno para brindar una mejor calidad de vida y ofrecer consejería genética.


Métodos y estrategias de búsqueda


Se realizó una búsqueda computarizada en base de datos PubMed con los siguiente términos: enfermedad por priones, prionopatías, manifestaciones neurológicas de las prionopatías, manifestaciones psiquiátricas de las prionopatías, histopatologia en las prionopatías.


Hallazgos patológicos en las prionopatías

Numerosas enfermedades neurodegenerativas se encuentran relacionadas con el hallazgo de depósitos proteicos a nivel cerebral, en el caso de las prionopatias se ha evidenciado el depósito de isoformas anormales de la proteína prion (PrP). El estándar de oro para diagnostico de las mismas lo constituye el estudio neuropatológico (5, 7); sin embargo, dicho estudio implica una limitante, pues debe realizarse post mortem.

En cuanto a los hallazgos patológicos en pacientes con enfermedades por priones, a la inspección macroscópica no suelen evidenciarse hallazgos llamativos, puede presentarse cierto grado de atrofia cerebral si se ha tratado de una enfermedad con un curso prolongado. En la evaluación microscópica, la histopatología característica de las enfermedades priónicas consiste en visualizar una combinación de vacuolización (estado esponjoso) de la sustancia gris, gliosis astrocítica y pérdida de neuronas, sin inflamación (6).

La forma de presentación esporádica en las prionopatias constituye la forma de presentación más frecuente; dentro de esta se pueden distinguir 6 subtipos, con hallazgos histopatológicos propios de cada uno. Cabe anotar que dentro de un mismo tejido cerebral se pueden encontrar varios subtipos al mismo tiempo (7).

En la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (ECJ) esporádica, la enfermedad priónica humana más común, se encuentran como hallazgos histopatológicos un depósito generalizado de PrP Sc en el cerebro que produce cambios espongiformes, activación de la microglia, pérdida sináptica y neuronal y gliosis astrocítica de gravedad y distribución regional variables. Además, las placas de PrP-amiloide aparecen en aproximadamente el 10 % de los casos.

En el subtipo MM(V)1 (ECJ típica) se encuentra a la exploración microscópica vacuolas pequeñas y tinción con PrP de “tipo sináptico”, este subtipo de enfermedad es el más común dentro de la ECJ llegando a representar aproximadamente el 65 % de los casos, dichos hallazgos histológicos se evidencian principalmente en el neocórtex (especialmente en el lóbulo occipital), el cuerpo estriado, el tálamo y el cerebelo se ven constantemente afectados. Por su parte la VV2 (variante atáxica/cerebelosa) constituye alrededor del 15 – 20% de los casos, se caracteriza por patología subcortical y cerebelosa prominente, afectación cortical tardía (lóbulo occipital menos afectado) encontrándose en la histopatología distribución intracortical laminar del cambio espongiforme (es decir, afectación predominante de las capas profundas), tinción de PrP similar a placa y perineuronal. 

La tercera variante más frecuente, MV2K (variante con placa de kuru), presenta similitud con la VV2, con una afectación más consistente de la corteza cerebral encontrándose a la histopatologia placas de amiloide-kuru en el cerebelo y depósitos de PrP focales y de tipo placa consistentes (6,7).


Hallazgos neuropsiquiátricos de las prionopatías




Referencias


1. Fernández-Borges, N., Castilla, J. (2011). Priones, más de 200 años de historia. Virología, 48.

2. Hernández, J., Zaninovich-Ruiz, M., Valencia, H. (2022). Enfermedad por priones: Revisión de la literatura. Salutem Scientia Spiritus 8(1):66-72

3. Morales, R., Duran-Aniotz, C., Diaz-Espinoza, R., Camacho, M.V., Soto, C. (2012). Protein misfolding cyclic amplification of infectious prions. Nat Protoc. 7(7):1397-1409. DOI: 10.1038/nprot.2012.067

4. Krasnianski, A., Sanchez, J.P., Ponto, C., Bartl, M., Heinemann, U., Varges, D., Schulz-Schaeffer, W.J., Kretzschmar, H.A., Zerr, I. (2014). A proposal of new diagnostic pathway for fatal familial insomnia. J Neurol Neurosurg Psychiatry. Jun;85(6):654-9. doi: 10.1136/jnnp-2013-305978. Epub 2013 Nov 18. PMID: 24249784; PMCID: PMC4033028.

5. Villar-Piqué, A., Schmitz, M., Candelise, N. (2018). Aspectos moleculares y clínicos de los ensayos de agregación de proteínas en enfermedades neurodegenerativas. Mol Neurobiol 55 , 7588–7605

6. Piñar-Morales, R., Barrero Hernández, F., Aliaga Martínez, L. (2023). Human prion diseases: An overview, Clinical Medicine (English Edition) Volume 160, Issue 12, 2023, Pages 554-560, ISSN 2387-0206

7 Parchi, P., De Boni, L., Saverioni, D., Cohen, M.L., Ferrer, I., Gambetti, P., Gelpi, E, Giaccone, G., Hauw, J.J., Höftberger, R., Ironside, J.W., Jansen, C., Kovacs, G., Rozemuller, A., Seilhean, D., Tagliavini, F., Giese, A., Kretzschmar, H.A. (2012) Consensus classification of human prion disease histotypes allows reliable identification of molecular subtypes: an inter-rater study among surveillance centres in Europe and USA. Acta Neuropathol. 2012 Oct;124(4):517-29. doi: 10.1007/s00401-012-1002-8. Epub 2012 Jun 30. PMID: 22744790; PMCID: PMC3725314.


*

David Alberto Campos Vargas

Médico cirujano Pontificia Universidad Javeriana

Especialista en Psiquiatría Pontificia Universidad Javeriana

Neuropsicólogo - Universidad de Valapraíso

Neuropsiquiatra - Universidad Católica de Chile

Filósofo - Universidad Santo Tomás de Aquino


Silvana Ibarra Guerrero

Médica de la Universidad de Nariño

Diplomada en Urgencias de IMAS

Médica hospitalaria Hospital Nuestra Señora del Perpetuo Socorro

sábado, 17 de agosto de 2024

ELEMENTOS ESTRATÉGICOS, TÉCNICOS Y TÁCTICOS DE LA PSICOTERAPIA FORMATIVA, por David Alberto Campos Vargas


ELEMENTOS ESTRATÉGICOS, TÉCNICOS Y TÁCTICOS DE LA PSICOTERAPIA FORMATIVA


David Alberto Campos Vargas*


I


La psicoterapia formativa está diseñada para formar y transformar, superando los esquemas terapéuticos tradicionales (basados en el informar y/o el reformar): su deseo es que, a través del proceso, tanto el tratante como el paciente (o los pacientes, en plural, si se trata de una psicoterapia de pareja, de familia, de grupo o de comunidad), desarrolle(n) una personalidad bien formada, integrada, armónica y ecualizada, en un dinamismo ascendente hacia la salud total (corporal, mental y espiritual), para lograr el bienestar, la completitud, la realización personal, la felicidad y la paz que permiten la plenitud de la existencia.

A través de su encuadre (dinámico, móvil y flexible), de su especial concepción de la relación médico-paciente (terapeuta y consultante como coequiperos), de su enfoque horizontal y colaborativo, de su abordaje basado en la formatividad (psicoterapeuta y cliente formativos: formadores y en formación), de su uso sistemático del trípode relacional (vínculo terapéutico, alianza terapéutica, sinergia terapéutica), de sus herramientas específicas (conexión cinético-emocional, soporte activo, diálogo formativo, empoderamiento, apertura a la trascendencia, uso activo de la fe, sostén emocional, preparación del entorno, autoexamen, diácrisis, síntesis, mistagogia, hesiquia, epilogia, ascesis, motivación secuencial, afirmación consecuente, activación vital, motivación sinérgica, síntesis, oración, metáfora transmutativa, reparación, reconstrucción, reafirmación, redefinición, reconceptualización, creación artística y literaria, adquisición de aprendizajes significativos, formación integral para la vida, expresión corporal y emocional, uso estratégico del contacto físico, búsqueda espiritual, ligazón con lo sagrado y sublime, apertura a la trascendencia, cambios en estilo de vida, sinceridad introspectiva, sentido de lo divino, rescate de lo heroico, capacitación en la alegría, el optimismo y la esperanza, establecimiento de relaciones significativas, reparación y transformación del contexto, praxis filosófica), de la adaptación de herramientas usadas por otras escuelas, y de sus propias características, la psicoterapia formativa es un camino fértil para todos aquellos que deseen una vida auténtica y dichosa, llena de propósito y significado, de éxito verdadero: una vida plena.

Como movimiento unificador entre la filosofía, la psicología, la psiquiatría, la pedagogía, la teología, la psicoterapia y la acción social, la psicoterapia formativa busca la formación integral, el completo bienestar y la plenitud existencial. Como no está limitada a la simple corrección de síntomas, ni se restringe a lo psicológico o psiquiátrico, es integradora, universal y holística: abarca también lo social, lo cultural, lo antropológico, lo religioso, lo político, lo artístico, lo literario, lo lúdico, lo estético y lo ético. Como su objetivo es la formación y la plenitud del ser humano, en su complejidad y en su totalidad, ella misma es compleja y total. Quiere que el psicoterapeuta y el paciente crezcan como personas, sean felices, se realicen y vivan bien, y que, junto con ellos, también sus familias y comunidades alcancen dichos logros.

Cuerpo, mente y espíritu son igual de importantes en la psicoterapia formativa. Por ello, sus campos de acción son todos aquellos que conciernen a la vida humana. En tanto que concibe al hombre como un ser llamado a formarse a imagen y semejanza de Dios, entiende la formatividad como posibilidad, como oportunidad y como experiencia, apuntando a la indispensable metanoia que va asociada a la plenitud vital. 

Paciente(s) y psicoterapeuta, como coequiperos, caminan juntos hacia la armonía, la excelencia, la completitud, la sabiduría, la fortaleza, la resiliencia, la inteligencia, la calidad de vida, el amor, la creatividad, el optimismo, la fe, la esperanza, el heroísmo emprendedor y capaz. Partiendo del vínculo terapéutico, pasando por la alianza terapéutica, alcanzando la sinergia terapéutica y culminando en la comunión espiritual, el proceso se traducirá en una progresión hacia el éxito vital de los compañeros de equipo. 

Conviene insistir en que la psicoterapia formativa busca la formación, la promoción y el bienestar del ser humano. La formación, entendida como construcción, ensamble, integración, armonización y ecualización del psiquismo. La promoción de la persona, sinónimo de fomento, apoyo e impulso permanente a su desarrollo multidimensional e integral. El bienestar, visto como ventura, riqueza y abundancia, nunca restringido a lo material o económico, sino real, completo, extendido a todas las facetas de la vida.  
 

II


Son distintivos de la psicoterapia formativa: 

a) Sus objetivos principales: formación integral de la persona humana, conducente a la plenitud existencial; formación de personas, noviazgos, matrimonios, familias, grupos y comunidades sanos, armónicos, pletóricos de bienestar y calidad de vida; formación de un mundo en el que la bondad, el amor, la solidaridad, la honradez, la compasión, la tolerancia, el respeto por la vida y la dignidad humanas, la paz y la misericordia prevalezcan. 

b) Su énfasis en el bienestar, la vida plena y de calidad, la salud integral (corporal, mental y espiritual). 

c) Sus metas (vida plena, felicidad, realización existencial, potenciación de la espiritualidad, reflexión y praxis filosófica, reconexión con lo trascendente, transformación del ser, redefinición de sí mismo, del mundo y de los demás, integración, ecualización, armonización, forja de una cosmovisión nueva, aprendizaje significativo, remodelación del self, adquisición de herramientas adecuadas para cada momento del ciclo vital, inteligencia emocional, desarrollo multidimensional, gestión adecuada de las emociones, los pensamientos y las conductas).

d) Su comprensión de la relación terapeuta-cliente vivida en sus tres aspectos básicos (vínculo, alianza terapéutica, sinergia terapéutica), y en su clímax, la comunión espiritual.

e) Los conceptos de formatividad, mutualidad y horizontalidad en el equipo terapéutico, dimensiones que permiten tanto en el psicoterapeuta como en el consultante el crecimiento, la maduración y el desarrollo integral que facilitan la construcción de una existencia plena.

Como está enfocada en la formación de una personalidad sana, equilibrada, armónica y ecualizada, su interés es el de forjar en valores, pensamientos, conductas, actitudes y hábitos que contribuyan a estructurar un psiquismo bien integrado, adaptativo y bellamente funcional, compatible con la salud (física, mental y espiritual) que posibilita la plenitud de la existencia.


III


Esta es una breve descripción de las herramientas específicas de la psicoterapia formativa:


1) Conexión cinético-emocional: Es el acoplamiento, el ensamble entre el psicoterapeuta y el paciente (o los pacientes, en los tratamientos de parejas, familias, grupos, organizaciones y comunidades), que engloba las emociones, las sensaciones, los gestos, los movimientos y todas las expresiones corporales y las expresiones del afecto que ayudan a forjar el vínculo y fortalecen la unión al interior de los miembros del equipo terapéutico. Esta interacción es visible como sintonía, simpatía, interacción afectiva, movimientos o bien sincronizados o bien complementarios, comunicación visual dinámica y correspondencia gestual amable entre terapeuta y consultante(s).

2) Soporte activo: Es el sostén y el apoyo que va más allá del mero servicio técnico; implica una verdadera colaboración con el paciente, en forma de validación, asesoría eficiente en cuanto a herramientas para la vida (como aquellas que acrecientan la inteligencia emocional), la asesoría en actividades que empoderan y permiten incrementar la sensación de logro, la remisión a otros profesionales que le ayuden a resolver diversas vicisitudes (como trabajadores sociales, consejeros, sacerdotes o pastores, oficinas de inserción laboral, casas de acogida, comedores comunitarios, organizaciones que concedan becas y otras ayudas, cooperativas, instituciones de beneficencia, etcétera) y el compromiso genuino con el bienestar, la salud y la calidad de vida del consultante. 

3) Diálogo formativo

4) Empoderamiento 

5) Apertura a la trascendencia 

6) Uso activo de la fe

7) Sostén emocional

8) Desarrollo de valores

Preparación y reparación del entorno

9) Autoexamen

10) Diácrisis

11) Síntesis

12) Mistagogia 

13) Hesiquia

14) Epilogia

15) Ascesis

16) Motivación secuencial

17) Afirmación consecuente

18) Activación vital

19) Motivación sinérgica

20) Síntesis

21) Oración

22) Metáfora transmutativa

23) Reparación y transformación del contexto

24) Reconstrucción

25) Reafirmación

26) Redefinición

27) Reconceptualización

28) Creación artística y literaria

29) Adquisición de aprendizajes significativos

30) Formación integral para la vida

31) Expresión corporal y emocional

32) Uso estratégico del contacto físico

33) Búsqueda espiritual

34) Ligazón con lo sagrado y sublime

35) Apertura a la trascendencia

36) Cambios en estilo de vida

37) Sinceridad introspectiva

38) Sentido de lo divino 

39) Rescate de lo heroico

40) Capacitación en la alegría, el optimismo y la esperanza

41) Establecimiento de relaciones significativas

42) Praxis filosófica


IV


Y estas son otras herramientas útiles, de otros modelos terapéuticos, de los que puede echar mano un psicoterapeuta formativo en algún momento del proceso, para ayudar de la mejor manera posible:


1) Escucha activa

2) Catarsis (abreacción)

3) Facilitación

4) Clarificación

5) Señalamiento

6) Confrontación

7) Exposición

8) Descripción

9) Contención

10) Interpretación


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David Alberto Campos Vargas 

Médico y Cirujano, Pontificia Universidad Javeriana

Especialista en Psiquiatría, Pontificia Universidad Javeriana

Neuropsicólogo, Universidad de Valparaíso

Neuropsiquiatra, Universidad Católica de Chile

Filósofo, Universidad Santo Tomás de Aquino


Cómo citar este artículo: Campos Vargas, D.A. (2024). Elementos estratégicos, técnicos y tácticos de la psicoterapia formativa. Revista Virtual de Psicoterapia Formativa, agosto de 2024.



miércoles, 24 de julio de 2024

MEDIDAS DE HIGIENE DEL SUEÑO Y OTRAS RECOMENDACIONES PARA UN BUEN DORMIR, por David Alberto Campos Vargas

 

MEDIDAS DE HIGIENE DEL SUEÑO Y RECOMENDACIONES PARA UN BUEN DORMIR


David Alberto Campos Vargas*


Como la psicoterapia formativa le apunta a la formación integral de la persona para alcanzar la plenitud (entendida como realización, bienestar, felicidad, salud total, completitud, armonía y ecualización multidimensional), todos los aspectos de la vida resultan importantes. El sueño es uno de ellos. Dormir bien resulta fundamental para que la persona sea saludables (corporal, mental y espiritualmente). 

El tratamiento psiquiátrico realmente efectivo es aquel que le apunta al hombre en su totalidad, en vez de limitarse a la intervención farmacológica. Con respecto al sueño, esto implica el conocer, comprender y abordar al ser humano que consulta en toda su complejidad, evitando reduccionismos que no llevan a ninguna parte. El grave error del abordaje convencional es que, desconociendo las causas, los factores perpetuadores y los múltiples elementos que van de la mano del insomnio, se enfoca solamente en el aspecto sintomático-medicamentoso, siendo esto un exabrupto, pues el patrón de sueño depende de una amplia gama de variables. 

Para un buen dormir resulta fundamental, mucho antes que lanzarse a dar una medicación, realizar una anamnesis completa (indagando cómo es la vida del paciente, en sus aspectos trascendente, afectivo, cognitivo, interpersonal, comportamental, biológico, intelectual, social, laboral, político, económico, filosófico, sexual, emocional, lúdico, estético, ético y volitivo), buscando aliviar, reparar, modificar, equilibrar, integrar, armonizar, ecualizar y transformar aquello que se encuentra disfuncional, defectuoso, atrofiado, hipertrofiado, involucionado, disarmónico, acelerado, retrasado, inadecuado o incompleto, y dar al consultante unas buenas recomendaciones.


Modelo Integral de Abordaje del Sueño en la Psicoterapia Formativa


Acercamiento General


En un ambiente tranquilo, hay que ir explorando junto al paciente cómo va su vida, si ha identificado hasta el momento algo que pudiese explicar su dificultades de sueño, si se ha presentado alguna novedad (no tiene que ser problemática o dolorosa; el detonante del insomnio puede ser algo agradable y bonito, que genere gran excitación y expectativa), si existe alguna condición médica asociada, si las condiciones del dormitorio o del ritual preparatorio del sueño han tenido alguna variación, si existe algo inusual últimamente, si se ha dado alguna modificación en su estilo de vida, o en su forma de verse a sí mismo (o en la forma de percibir a los demás, al mundo, o a la propia existencia).

El consultorio debe ser el adecuado. El mobiliario, cómodo, seguro y minimalista. La decoración, sobria y reconfortante, sin elementos que puedan representar algún riesgo potencial. A las personas con insomnio les favorece mucho la musicoterapia. Durante la atención puede estar sonando música diseñada para favorecer la relajación y la introspección, a un volumen suave. A muchísimas personas también les viene bien escuchar agua en movimiento, como esas cascadas diseñadas para jardines interiores, o una grabación con dicho sonido.   

Si el paciente es atendido en una institución hospitalaria, deberá buscarse un espacio tranquilo, ojalá en un espacio abierto rodeado de naturaleza. Si esto no es posible, al menos una oficina o un consultorio en los que no haya ruido ni interrupciones, con muebles apropiados para dialogar calmadamente.


Recomendaciones Generales 


1. Vivir de manera ética, íntegra y honrada, para poder, literalmente, acostarse con la conciencia tranquila. 

2. Hacer oración y meditación todos los días, idealmente varias veces al día.

3. Practicar la comunicación asertiva, para nunca caer en las provocaciones que usualmente desembocan en disgustos, ofuscaciones y debates acalorados. 

4. Adquirir, cultivar y potenciar la inteligencia emocional, trabajando a diario en la optimización de la empatía, la misericordia, la solidaridad, el autoconocimiento, la autorregulación, la motivación, la perseverancia, las habilidades interpersonales, la gestión de las emociones y la espiritualidad.

5. Realizar actividad física o deportiva a diario, al menos durante media hora.

6. Dar cabida, en la vida cotidiana, a actividades que ennoblezcan el espíritu, como la creación artística y literaria, la apreciación estética, el contacto con la música, la reflexión y la contemplación. 

7. Evitar las discusiones, los debates y los diálogos difíciles las dos horas antes de acostarse.

8. Incrementar el consumo de alimentos como almendras, nueces, castañas, marañones (anacardos o castañas de cajú), pistachos, avena, cacao, plátano, banano, chía, sésamo, amaranto, espinaca, zapote, mamey, dátiles, guama, mangostino, guanábana, piña, cereza, fresa, frambuesa, mora, ahuyama (calabaza), leche, productos lácteos, distintos tipos de pescado azul (anchoa, anguila, arenque, bonito, caballa, cazón, jurel, lamprea, rodaballo, salmón, sardina, trucha salmonada), huevos, pavo, yuca (casava o mandioca), e infusiones de manzanilla, albahaca y pasiflora. 

9. Reducir el consumo de estos alimentos en la cena: carnes rojas, comidas picantes, cereales azucarados, productos de panadería, mantequilla y comidas especiadas.

10. Evitar el consumo de estimulantes (café, bebidas energizantes, jugos artificiales, etcétera), al menos después de las cuatro de la tarde.

12. Desconectarse de redes sociales al caer la tarde. 

13. Dejar de usar pantallas y dispositivos electrónicos dos horas antes de acostarse.

14. Sacar del dormitorio televisor, computador, torre o equipo de sonido, y cualquier otro electrodoméstico.

15. Erradicar el consumo de gaseosas y otras bebidas con colorantes; si se es muy aficionado a ellas, limitar su consumo a horas de la mañana.

16. Solamente usar la cama para dormir o hacer el amor.

17. De día, asegurarse de tomar el sol al menos durante un cuarto de hora. El mejor momento es entre las 7:00 y las 10:00.

18. Hacerse masajes corporales al menos una vez a la semana.

19. Cenar de manera mesurada, evitando las comidas copiosas o en exceso grasosas  endulzadas. Y hacerlo, en lo posible, antes de las 18:30.

20. Mantener el dormitorio limpio y en orden.

21. Asegurarse de tener una habitación que quede lo suficientemente oscura una vez cerradas ventanas y cortinas. 

22. Dentro de lo posible, vivir en un vecindario en el que no hayan discotecas, bares u otros locales ruidosos, y por el que no pasen autopistas ni ferrovías. Si esto fuera muy complicado (en muchas ciudades la ubicación del domicilio en barrios residenciales y tranquilos, rodeados de naturaleza, implica un costo excesivo), se puede instalar un sistema de aislamiento acústico en puertas y ventanas.   

23. Tener ropa de cama (cubrecamas, protectores, sábanas, cobijas, edredones y almohadas, cubrealmohadas, etcétera) aseada y en buen estado. 

24. Crearse el hábito de alistarse a dormir a una hora establecida (ojalá a las 20:00, y a más tardar a las 20:30), con regularidad.  

25. Poner una música suave y relajante de fondo, mientras se van realizando los preparativos para ir a acostarse.

26. Darse una ducha de agua tibia, breve, antes de acostarse.

27. Mantener una temperatura agradable en la alcoba. Usar sistemas de ventilación o calefacción cuando sea necesario. 

28. Usar piyama cómoda y de textura suave. 

29. Cepillarse muy bien los dientes y asegurarse una buena higiene oral. 

30. Darse un masaje facial relajante, antes de irse a la cama.

31. Beber agua en cantidad moderada, lo suficiente como para sentirse bien pero sin excesos que provoquen múltiples despertares para ir al baño.  


Recomendaciones Específicas


Teniendo en cuenta que cada paciente es único, y que existen diversos escenarios clínicos que pueden asociarse a insomnio y otros problemas de sueño, el tratante debe tener en cuenta estas consideraciones:


1. En caso de Distimia, se le debe ofrecer al paciente psicoterapia, siempre, enfocada especialmente en recuperar la alegría de vivir, el optimismo y la esperanza, y en cultivar la gratitud, la flexibilidad y la reinterpretación de la experiencia. Asimismo, se le puede ayudar a dormir con un antidepresivo tipo mirtazapina o trazodona, o con un antihistamínico (difenhidramina, hidroxicina).

2. Si se trata de un Trastorno de Ansiedad, la psicoterapia incluirá el fomento de la autogestión, la autoeficiencia, el autodominio, la autorregulación, el crecimiento en inteligencia emocional y el aprender a percibir cada evento vital con sabiduría, serenidad y racionalidad, evitando la precipitación, la premura, la preocupación y la catastrofización. Se le brindará al paciente entrenamiento en técnicas de relajación (técnica de Jacobson, técnica de Shultz, atención plena, taichí, yoga) y técnicas de imaginación guiada que le permitan conciliar o reconciliar el sueño a necesidad. Además del tratamiento con un inhibidor selectivo de recaptación de serotonina, puede darse un apoyo farmacológico con trazodona, quetiapina a dosis bajas (a veces basta un cuarto de tableta de 25 mg) o algún antihistamínico.

3. Si el escenario es una Reacción de Ajuste o un Trastorno de Adaptación, la psicoterapia deberá centrarse en el presente, en la resolución prudente, inteligente y práctica del problema, en el empoderamiento, y en la validación y el apoyo frente a la dificultad o novedad existencial. Puede añadirse, en caso de insomnio, un medicamento como la trazodona o la la mirtazapina. 

4. En un paciente con Trastorno Afectivo Bipolar en remisión, el fármaco protagonista será aquel que contribuya a la modulación del afecto (ácido valproico, divalproato de sodio, carbonato de litio, lamotrigina, carbamazepina), y se complementará, para que se de un adecuado patrón de sueño, con un antipsicótico atípico (como quetiapina o aripiprazol) antes de acostarse. La psicoterapia estará encaminada a conseguir un adecuado funcionamiento familiar, laboral y social, a lograr una buena adherencia al tratamiento, a crecer en habilidades interpersonales y comunicación asertiva, a promover especialmente la actividad física y el deporte, y a permitirle al paciente reconstruir su identidad y su autoimagen desde los aspectos positivos de su ser, en vez de quedarse anclado en las vicisitudes y los problemas derivados de su enfermedad. 

5. Ante un Trastorno Afectivo Bipolar en Manía o en Hipomanía, se requiere estabilizar el sueño cuanto antes. De hecho, el insomnio es un síntoma de alarma temprano que el paciente y su familia deben identificar pronto, para proceder con prontitud y eficiencia. Pueden usarse antipsicóticos como quetiapina, aripiprazol, olanzapina o clozapina para conseguir que el paciente supere el insomnio global característico de la exaltación afectiva. Asimismo, se deben usar moduladores del afecto (ácido valproico, divalproato de sodio, carbonato de litio, lamotrigina, carbamazepina) a dosis suficientes. Muchas veces será necesaria la hospitalización (intramural o domiciliaria), o al menos la vinculación a un programa de Hospital Día. El apoyo psicoterapéutico debe ser muy estratégico, focalizado en que el paciente pueda recuperar cuanto antes la lucidez y la prudencia en la toma de decisiones, la interacción con el prójimo y el comportamiento en general. 

 6. Si el médico se encuentra frente a un escenario de Trastorno Afectivo Bipolar con un Episodio Depresivo Moderado o Grave, lo más prudente es la internación (dado el alto riesgo de autoagresión de estos pacientes) y el tratamiento combinando moduladores del afecto y antipsicóticos atípicos. Muchas veces es necesario añadir un antidepresivo, ojalá un inhibidor selectivo de recaptación de serotonina con bajo riesgo de viraje (como la sertralina o la fluoxetina). La psicoterapia deberá centrarse en la autoaceptación, el rescate de la autoestima, el crecimiento en inteligencia emocional y la reflexión fecunda que permita continuar construyendo el proyecto vital a pesar de la sintomatología depresiva.

7. Algunos pacientes epilépticos presentan insomnio. El abordaje, además de la psicoterapia (importante para trabajar el autocuidado, la gestión de las emociones y la inteligencia social), incluirá anticonvulsivantes (que pueden ser moduladores del afecto, como el ácido valproico, el divalproato de sodio, la lamotrigina o la carbamazepina) y, eventualmente, si el insomnio es marcado, antidepresivos como la trazodona o antipsicóticos atípicos como el aripiprazol, la quetiapina o la olanzapina. 

8. En una persona cursando con un Episodio Depresivo Grave, tanto si tiene síntomas psicóticos como si no, es imperioso internar, y asegurarse de modificar el contexto para que no tenga a disposición objetos con los que pudiese hacerse daño. La psicoterapia deberá brindarle herramientas de aceptación, empoderamiento, recuperación de la autoestima y la autoeficiencia, praxis filosófica, gratitud ante la vida y crecimiento en medio de la adversidad. 

9. En caso de un Episodio Depresivo Moderado, se le ofrecerá al paciente la asistencia a Hospital Día y a grupos de apoyo (de pacientes, parroquiales, comunitarios, etcétera), una psicoterapia que combine elementos de logoterapia con psicoterapia formativa (y que le permita, en consecuencia, crecer como persona, madurar, reparar, armonizar y ecualizar las diversas dimensiones de su psiquismo, potenciar su espiritualidad y encontrarle un sentido a la vida y aún al dolor o la crisis por la que esté pasando) y fármacos antidepresivos, idealmente inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina tales como sertralina, citalopram, escitalopram, fluoxetina o paroxetina. Para combatir el insomnio, serán de gran utilidad medicamentos como trazodona, mirtazapina o quetiapina. 

10. Cuando se trate de un Episodio Depresivo Leve, aunque lo fundamental será la psicoterapia (que debe permitir la validación, el apoyo, el rescate de la autoestima, el empoderamiento, el aprendizaje, y la modificación de las cogniciones, las actitudes y los comportamientos desadaptativos), podrá asociarse, en caso de dificultades para dormir, un atihistamínico o trazodona a dosis bajas.

11. En caso de insomnio asociado a algún tipo de enfermedad por priones, a pesar del pronóstico sombrío y la muerte hasta el momento inevitable, se puede dar un abordaje sintomático que ayuda a paliar la difícil situación, con antipsicóticos atípicos cuya dosis se puede ir aumentando gradualmente, a necesidad del paciente.

12. Frente al insomnio asociado a diferentes clases de Demencias, conviene entrenar al paciente en técnicas básicas de relajación, realizar un abordaje psicoterapéutico en el que se haga hincapié en las áreas de funcionalidad conservada y se fortalezca la satisfacción frente a lo experimentado y logrado a lo largo de la vida. En cuanto al manejo farmacológico, se le debe ofrecer al paciente medicación antidemencial específica, y el manejo del insomnio se puede realizar con antipsicóticos atípicosa dosis medias.  


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David Alberto Campos Vargas


Médico cirujano - Pontificia Universidad Javeriana.

Especialista en Psiquiatría - Pontificia Universidad Javeriana

Neuropsicólogo - Universidad de Valparaíso

Neuropsiquiatra - Universidad Católica de Chile

Filósofo - Universidad Santo Tomás de Aquino

Teólogo - Obispado Castrense de Colombia



Referencias Bibliográficas


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Buela-Casal, G., Ochoa, E. (1996). El Sueño y sus Trastornos. Madrid: Santillana.

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Stevenson, S.(2019). Dormir inteligentemente. Madrid: Editorial Edaf. 

Velayos, J.L. (2009). Medicina del Sueño. Buenos Aires: Editorial médica Panamericana.



Cómo citar este artículo: Campos Vargas, D.A. (2024). Medidas de higiene del sueño y otras recomendaciones para un buen dormir. Revista Virtual de Psicoterapia Formativa, julio de 2024.

 

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